Imaging Markers of Left Ventricular Function in Patients with Aortic Stenosis: A Clinical Epidemiology Perspective
Marqueurs d'imagerie de la fonction ventriculaire gauche chez les patients atteints de sténose aortique : Une perspective clinique d'épidémiologie clinique
Résumé
Aortic stenosis (AS) is the most common valvular heart disease worldwide, and its prevalence
increases with age. Echocardiography is the first-line imaging tool for diagnosing AS and its
impact on the left ventricle (LV). However, imaging markers for accurate assessment of LV
function remain debated in this context. The overall aim of this study was to identify, from a
clinical epidemiological perspective, imaging markers of left ventricular function that would
enable better risk stratification in patients with AS, with a view to ultimately improving their
management and outcome. In a meta-analysis of individual data, we demonstrated that
measurement of LV global longitudinal strain can stratify the risk of patient mortality, even in
the absence of symptoms or when the LV ejection fraction is preserved. Our work also
highlighted the value of other imaging markers, such as first-phase ejection fraction and
mechanical dispersion, in assessing and stratifying the risk of patients with AS. In contrast to
the strategy of offering early intervention to all asymptomatic patients with tight AS, the use of
these imaging markers will enable us to better characterize the true impact of AS on LV
function, and identify subgroups of patients at higher risk of cardiovascular events. We could
thus better individualize management and optimize the timing of valve intervention.
Nevertheless, this approach needs to be tested and validated to ensure its efficacy and safety.
La sténose aortique (SA) est la valvulopathie la plus fréquente dans le monde et sa prévalence
augmente avec l’âge. L’échocardiographie est l’outil d’imagerie de première ligne pour le
diagnostic de la SA et de ses répercussions sur le ventricule gauche (VG). En revanche, les
marqueurs d’imagerie permettant une évaluation fine de la fonction VG reste discutés dans ce
contexte. L'objectif général de ce travail était, dans une perspective d'épidémiologie clinique,
d'identifier des marqueurs d'imagerie de la fonction ventriculaire gauche permettant une
meilleure stratification du risque chez les patients atteints de SA, afin, à terme, d'améliorer leur
prise en charge et leur devenir. Nous avons démontré, à travers une méta-analyse sur
données individuelles, que la mesure de la déformation longitudinale globale du VG permettait
de stratifier le risque de mortalité des patients, même en l’absence de symptôme ou lorsque
la fraction d’éjection VG était préservée. Nos travaux ont également souligné l’intérêt, pour
l’évaluation et la stratification du risque des patients avec SA, d’autres marqueurs d’imagerie
tel que la fraction d’éjection de première phase et la dispersion mécanique. S’opposant à la
stratégie consistant à proposer une intervention précoce à tous patients asymptomatiques
avec SA serrée, l’utilisation de ces marqueurs d’imagerie permettent de mieux caractériser
l’impact réel de la SA sur la fonction VG et d’identifier des sous-groupes de patients à plus
haut risque d’évènements cardiovasculaires. Nous pourrions ainsi mieux individualiser la prise
en charge et optimiser le moment de l’intervention sur la valve. Néanmoins cette approche doit
être testée et validée afin de s’assurer de son efficacité et de sa sécurité.
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